厚生労働行政推進調査事業費補助金 腎疾患政策研究事業

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Changes in medical coordination and medical standards

診療連携と診療水準の推移

熊本市

連携医療体制の実際

  • 連携体制に参加している腎臓専門医数
  • 連携体制に参加している専門医療施設数
  • 連携体制に参加したかかりつけ医数(CKD対策協力医)
  • 連携体制に参加している他職種(保健師、腎臓病療養指導士)
  • 紹介患者数(かかりつけ医から専門医へ)
  • 紹介基準に沿った紹介患者数
  • 腎代替療法の導入依頼患者数
  • 逆紹介患者数(専門医からかかりつけ医へ)
  • 病診連携(二人主治医制)でフォロー中の患者総数(連携患者数)

診療連携による医療水準の向上

  • 連携参加かかりつけ医におけるガイドライン普及率
  • 連携体制でケア中の患者における栄養指導の実施率
  • 連携体制でケア中の患者における血圧<140/90mmHgの割合(75歳以上では血圧<150/90mmHg)
  • 連携体制でケア中の患者におけるHb11~13g/dLの割合(75歳以上ではHb9~13g/dL)
  • 連携体制でケア中のDKD患者におけるHbA1c<7%の割合(75歳以上ではHbA1c<8%)
  • 腎代替療法導入依頼患者におけるSDM実施率

定点観測4地点の年次推移

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